Вил Акопов
Спочатку про поняття здоров'я, яке за визначенням Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ) є станом повного фізичного, духовного і соціального благополуччя (а не тільки відсутність хвороб або фізичних дефектів). Зверніть увагу на останні два визначальні, і стане зрозумілим, що повна гармонія в стані здоров'я людини пов'язана з немедичними поняттями: духовності і соціального благополуччя. А це означає, як уже зазначалося вище, що не все в досягненні здоров'я залежить від медицини і медиків.
Розрізняють здоров'я населення і здоров'я індивідуума. Перше розглядається як поняття статистичне і характеризується такими демографічними показниками, як народжуваність, смертність, захворюваність, рівень фізичного розвитку, середня тривалість життя. Ці показники перебувають у певній залежності від умов існування населення і його певної групи. Здоров'я ж окремої людини, крім того, у великій мірі пов'язано з численними індивідуальними особливостями організму і різноманіттям зовнішніх факторів, що впливають на його здоров'я. Частка людей, які оцінюють своє здоров'я, як добре в Росії складає всього 22%, а, наприклад, у таких північних країнах, як Фінляндії або Норвегії, відповідно 69% і 81%! Важливо відзначити прогнозоване стан здоров'я нашого майбутнього - молодого покоління. З 31600 тисяч дітей в нашій країні тільки третина були здорові на момент обстеження. За даними Міністерства освіти тільки 10% випускників середньої школи можна вважати абсолютно здоровими. Ось вже воістину, лікар, який вважає, що у вас все абсолютно гаразд зі здоров'ям, працює у військкоматі. Між тим, примітно, що, незважаючи на зростання ринкових відносин, люди стали більше цінувати здоров'я, що видно з опитування громадської думки, при якому 80% відзначили головним своїм побажанням дітям і внукам - хороше здоров'я, і тільки 41% - матеріальний достаток.
Про неблагополучному стані здоров'я народу в Росії свідчать також і деякі статистичні показники, частина з яких варто навести. Середня тривалість життя чоловіків у Росії становить 59,8 років і на 18 років менше, ніж в лідируючих країнах; жінок - 72,2 (для прикладу середня тривалість життя жінок в Іспанії - понад 90 років). Занепокоєння викликає прогноз середньої тривалості життя на найближче майбутнє. У цьому показнику ми відстали від розвинених країн на 100 і більше років. Смертність у нас перевищує народжуваність у 1,8 рази. За рівнем смертності від інфекцій, туберкульозу ми займаємо перше місце в Європі. Особливо велике число людей помирає від серцево-судинних захворювань. Тільки ішемічна хвороба серця становить 55% смертей чоловіків і 40,7% жінок. У цьому сумному показнику в кінці минулого століття ми випередили Англію, Німеччину, Фінляндію в 3,5 рази (Лікарська газета, № 8, 2003). Все це є підставою для деяких соціологів вважати, що держава уражено страшною хворобою - депопуляцією, коли стійке перевищення числа померлих над числом народжених протягом 10 років призводить до природного зменшення населення. Підраховано, що чисельність населення в Росії до 2011 року зменшиться на 10 млн осіб.
Виходячи й наведених даних, проблема охорони здоров'я населення Росії тривожна і вимагає пильної уваги держави, і різних його відомств.
Що ж слід розуміти під охороною здоров'я громадян? Це сукупність заходів політичного, економічного, правового, соціального, культурного, наукового, медичного, санітарно-гігієнічного та протиепідемічного характеру, спрямованих на збереження і зміцнення фізичного та психічного здоров'я кожної людини, підтримання його довголітнього активного життя, надання йому медичної допомоги у випадку втрати здоров'я . Слід відразу звернути увагу, що охорона здоров'я та медична допомога не одне і те ж і недарма в статті 41 Конституції РФ позначені окремо. Якщо охорона здоров'я широке багатогранне поняття, що видно з наведеного визначення, то медична допомога являє індивідуальний підхід і виявляється системою охорони здоров'я, яка є невеликою частиною системи охорони здоров'я. Ці дві системи доповнюють один одного, але мають різні напрямки. Передбачається, що від здоров'я населення ми прийдемо до здоров'я окремої людини, а вірніше було б - забезпечивши індивідуальний підхід і, оздоровивши окремої людини, прийти до здоров'я всього населення.
Основними принципами охорони здоров'я громадян є:
1) дотримання прав людини і громадянина в галузі охорони здоров'я;
2) пріоритет профілактичних заходів;
3) доступність медико-соціальної допомоги;
4) соціальна захищеність громадян у випадку втрати здоров'я;
5) відповідальність органів державної влади та управління, підприємств, установ і організацій, а також посадових осіб за забезпечення прав громадян у галузі охорони здоров'я.
У забезпеченні охорони здоров'я, крім Міністерства охорони здоров'я і соціального розвитку РФ, в різній мірі і в межах своїх компетенцій беруть участь також такі державні органи, як департамент Державного санітарно-епідеміологічного нагляду МОЗ РФ, Міністерство з надзвичайних ситуацій, Федеральні Фонди соціального і обов'язкового медичного страхування , а також у межах своїх відомств органи управління медико-санітарних служб Міністерств Оборони, Внутрішніх справ, Шляхів сполучення та інших. Це державний сектор.
Організацією медико-соціальної допомоги населенню займаються також громадські та інші організації. У країнах з ринковою економікою і розвиненим громадянським суспільством створення суспільно-управлінських механізмів участі громадян у формуванні правових механізмів і контролі за дотриманням прав громадян і пацієнтів у галузі охорони здоров'я, є природним. На державному рівні функціонує профспілка медичних працівників, Російське товариство Червоного Хреста, релігійні організації, а також нещодавно створені Асоціація лікарів Росії, Російський медичний Союз, Міжрегіональна асоціація медичних сестер, Товариство прав споживачів. У суб'єктах федерації існують корпоративні об'єднання медичних працівників (лікарів та медичних сестер), покликані реально брати участь в управлінні охороною здоров'я. У червні 2003 року на установчому з'їзді була створена нова громадська організація «Ліга здоров'я нації».
До здоров'ю завжди проявляли люди увагу, відомо багато народних висловів на ставлення здоров'я: «Здоров'я всього дорожче», «Здоров'я дорожче багатства», «Здоров'я не купиш», «Дасть бог здоров'я, дасть і щастя», «Дев'ять десятих нашого щастя залежить від здоров'я »,« Існують тисячі хвороб, але здоров'я буває одне »,« Той здоров'я не знає, хто хворий не буває »,« Здоров'я те благо, до якого людина найбільш байдужий »,« Хто не хворів, той не цінує здоров'я »,« Бог дав здоров'я в данину, а гроші сам дістань »і багато інших.
У суб'єктів Федерації забезпеченням охорони здоров'я, крім адміністрації регіонів, безпосередньо займаються місцеві органи управління охороною здоров'я, які називаються по різному: міністерства, департаменти, комітети, управління.
В даний час розрізняють три системи охорони здоров'я. Вони обумовлені політичними і соціально-економічними факторами. Причому першорядне значення мають ресурси, засоби забезпечення охорони здоров'я та їх джерела. У ситуації, у нас в країні ситуації - це державний бюджет, страхові фонди, громадські та приватні асигнування.
В основах законодавства РФ про охорону здоров'я громадян наведені: державна, муніципальна та приватна системи. Однак, враховуючи засоби забезпечення охорони здоров'я, в даний час в РФ поки перевага має державна система, на відміну від переважно страховий (як у країнах Західної Європи) або приватної (як у США). Треба відзначити, що немає країн, де була б тільки одна система охорони здоров'я, частіше вона змішана.
1. Традиційна для нашої країни державна система, яка включає органи управління охороною здоров'я МОЗ Росії та МОЗ республік у складі РФ, органи управління охороною здоров'я областей, міст Санкт-Петербурга та Москви; РАМН, санітарно-профілактичні установи і організації, фармацевтичні підприємства. Ці установи та організації є юридичними особами.
У межах своєї компетенції вони планують і здійснюють заходи щодо реєстрації державної політики та виконання програм у галузі охорони здоров'я. До державної системи охорони здоров'я відносяться: Департамент державного санепіднагляду МОЗ РФ і Центри держсанепіднагляду в суб'єктах федерації; лікувально-профілактичні, аптечні, науково-дослідні, санітарно-профілактичні та освітні установи; Російська Академія медичних наук, а також установи судово-медичної експертизи та підприємства з виробництва медичної техніки і препаратів. Державна система охорони здоров'я включає лікувально-профілактичні установи, організації та підприємства інших відомств, які не підпорядковуються Міністерству охорони здоров'я. Це легше подати на нижченаведеної схемою.
Первинна ланка охорони здоров'я основу його служби становить охорони здоров'я складають медико-санітарні пости, пункти охорони здоров'я, медико-санітарні частини - це до лікарська амбулаторна допомога, потім лікарські дільниці, районні амбулаторії та дільничні лікарні.
2. Муніципальна система охорони здоров'я перебуває в муніципальній власності, включає муніципальні ЛПУ, НДІ, фармацевтичні підприємства та аптеки, установи судово-медичної експертизи. Муніципальні органи управління охороною здоров'я несуть відповідальність за санітарно-гігієнічне освіта населення, забезпечення обсягу медичної допомоги, здійснення контролю за його якістю і за державними муніципальними установами, підприємствами, а також особами, які займаються приватною медичною практикою.
3. Приватна система охорони здоров'я діє поряд з державною системою, створюючи можливість конкурування в якості надання медичної допомоги. З тіньової діяльності вона стала легальною і займає в середньому близько 40% послуг у деяких галузях медичної діяльності і більше половини у стоматології та венерології. У 2001 році створена Всеукраїнська асоціація лікарів приватної практики. До приватної системи охорони здоров'я відносяться ЛПУ і аптечні установи, науково-дослідні та освітні установи, майно яких перебуває у приватній власності, юридичні особи, створені і фінансуються громадськими об'єднаннями, фізичними особами, господарськими товариствами і установами. Громадяни, які займаються приватною медичною практикою і фармацевтичною діяльністю здійснюють свою діяльність відповідно до Основ законодавства РФ про охорону здоров'я громадян. Біда в тому, як звертав увагу у своєму посланні до Федеральних зборів В. В. Путін: «Наростання платності (у приватній медицині) породжує приховану комерціалізацію державних і муніципальних лікарень і лікарень .... У нас сформувалася прихована, але майже узаконена система платної медичної допомоги , в якій зараз панує свавілля і немає взагалі ніякої соціальної справедливості ». Сказано людиною, добре знають проблему, вболіває за соціальну справедливість громадян. Проте, як в усі часи, та ж помилка: недоліки показані - виправляйте. Але як охороні здоров'я, тим же головним лікарям районних та міських державних лікарень (не столичних) виправляти становище. Адже живемо в ринковій економіці, а це значить, потрібні кошти, яких немає. Або треба, всупереч обуренню президента, ще більше стягувати за медичні послуги. Дійсно панує свавілля, немає порядку, при цьому літні криють капіталістичну систему, де як раз повний порядок і точний взаєморозрахунок.
А для створення порядку потрібна чітка правова нормативна база приватної системи охорони здоров'я. Проект цього закону давно розроблений, розглянуто і вже кілька років перебуває в Державній Думі. Від його прийняття очікується значне розширення можливостей охорони здоров'я без витрат бюджетних коштів. Передбачено включення приватної медицини в систему надання медичної допомоги за обов'язковим медичним страхуванням. Це дозволить пацієнту з таким полісом звертатися за допомогою до лікаря з приватною або в приватне лікувальний заклад.
Стратегія розвитку медичної допомоги, особливо дітям і матерям, заснована на результатах проведених наукових досліджень, а також виділення Урядом в рамках цільових державних Програм, коштів. У 1994 році була прийнята Президентська програма «Діти Россі», яка включила 6 проблемних підпрограм: «Діти Чорнобиля», Діти Півночі »,« Планування сім'ї »,« Індустрія дитячого харчування »,« Діти - інваліди »,« Діти-сироти. Стратегія розвитку медичної допомоги, особливо дітям і матерям, заснована на результатах проведених наукових досліджень, а також виділення Урядом в рамках цільових державних Програм, коштів. У 1994 році була прийнята Президентська програма «Діти Россі», яка включила 6 проблемних підпрограм: «Діти Чорнобиля», Діти Півночі »,« Планування сім'ї »,« Індустрія дитячого харчування »,« Діти - інваліди »,« Діти-сироти. Розроблено і функціонують урядові програми «Вакцинопрофілактика», «Безпечне материнство» та інші.
Незалежно від систем, охорона здоров'я має галузеву структуру. Розрізняють такі галузі:
1. лікувально-профілактичну (лікарні, поліклініки, диспансери та ін);
2. охорону здоров'я жінкам, матерям і дітям;
3. санітарно-протиепідемічну;
4.аптекі і фармацевтичні підприємства;
5. Медичні освітні установи і НДІ;
6.Санаторно-курортні медичні установи;
7.Судебно-медичну, патологоанатомічну і судово-психіатричну служби;
8.Фонди обов'язкового медичного страхування.
Медичні установи та окремі особи повинні бути акредитовані і мати сертифікат для заняття відповідною діяльністю.
Кожне медична установа повинна пройти перевірку на визначення відповідності його діяльності встановленим стандартам з надання медичної допомоги та послуг, тобто акредитацію (від лат. Accredo - довіряю) та ліцензування. Вони проводяться згідно з Постановами Уряду РФ «Про ліцензування окремих видів діяльності» від 11.02.02 № 135 і «Про затвердження Положення про ліцензування медичної діяльності» від 04. 06. 02 № 499 і федеральним законом РФ: «Про ліцензування окремих видів діяльності» від 08.08.01 № 128. У відповідності з цими документами видано наказ МОЗ України "Про організації ліцензування медичної діяльності від 26.07.02. № 238", який, зокрема затвердив номенклатуру робіт і послуг з надання відповідної медичної допомоги, затвердив Положення про Центральну комісії МОЗ РФ з ліцензування медичної діяльності і передбачив при передачі повноважень з ліцензування медичної діяльності МОЗ РФ органам виконавчої влади суб'єктів РФ, створення на місцях комісій з ліцензування медичної діяльності.
Акредитацію проводять акредитаційні комісії, що створюються з представників органів управління охороною здоров'я, професійних медичних асоціацій і страхових медичних організацій на республіканських (для республік у складі Російської Федерації), територіальних (крайової, обласної чи автономних утворень) та міських (Москва і Санкт-Петербург) рівнях. Фінансування акредитаційних комісій здійснюється за рахунок оплати процедур акредитації, розгляду спорів чи з інших джерел, не заборонених законами РФ.
Контроль за діяльністю акредитаційної комісії покладається на органи державного управління. Акредитаційні комісії складаються з адміністрації, членів комісії та працюють за контрактом експертів. Загальне керівництво комісією здійснює голова, який обирається на засіданні комісії терміном на 3 роки (не більше двох строків підряд) з членів комісії таємним голосуванням, простою більшістю голосів і затверджується органом державного управління. Експертами є висококваліфіковані фахівці з різних видів медичної діяльності.
Акредитацію медичних закладів та осіб, які займаються медичною діяльністю проводять відповідні комісії, яким у встановленому порядку подається перелік документів. Терміни проведення акредитації та тарифи встановлюються регіональними органами державного управління. Термін дії сертифіката не повинен перевищувати 5 років, але за ініціативою медичної установи або асоціації, або за рішенням суду акредитація може бути проведена і раніше.
Установи та особи, які пройшли акредитацію, отримують сертифікат, який підтверджує ступінь відповідності заявлених видів медичної допомоги або послуг в повному обсязі. Експерти, що залучаються комісією, керуються законодавством РФ. Результатом їх експертизи є висновок.
У названих вище документах викладені права і обов'язки акредитуються установ та осіб. Акредитуються установи та особи мають право:
отримувати інформацію про порядок і терміни проведення акредитації, у тому числі за участю незалежних експертів, змінювати її терміни. Проходити акредитацію повторно; при незгоді з рішенням комісії - опротестувати його через суд.
Установи та особи зобов'язані:
подавати заявку на акредитацію; нести відповідальність за подану інформацію в документах; забезпечити умови проведення експертизи і представництво на засіданні акредитаційної комісії; оплачувати акредитацію і представляти квитанцію про оплату; забезпечити умови проведення експертизи;
для акредитації медичною установою або медичним працівником представляється ряд документів, перелік яких викладений у «Положенні про ліцензування медичної діяльності».
Ліцензування медичних установ є однією з умов законного функціонування медичної установи, організації чи підприємства незалежно від системи охорони здоров'я.
Відповідно до ст. 15 Основ законодавства РФ про охорону здоров'я громадян та Постановою Уряду РФ "Про затвердження Положення про ліцензування медичної діяльності" (2001) ліцензування медичної діяльності здійснюється органом виконавчої влади суб'єкта РФ. При необхідності діяльності в інших регіонах - реєстрація такої ліцензії обов'язкове органом виконавчої влади суб'єкта РФ. Це стосується ЛПУ, клінік вузів та НДІ. До складу ліцензійної комісії органу державного управління суб'єкта РФ входять його представники або місцевої адміністрації, органів управління охороною здоров'я, професійних медичних фармацевтичних асоціацій.
Комісія визначає термін дії ліцензії, але не більше ніж на 5 років для державних установ і не більш ніж на 3 роки для установ з недержавними формами власності. Ліцензування передбачає вивчення представлених установою документів, проведення експертизи на місцях та видачу ліцензії на право надання медичної допомоги в заявленому обсязі, з обмеженнями або обгрунтовану відмову у видачі ліцензії.
Органи управління охороною здоров'я, медико-фармацевтичні установи, організації, професійні асоціації можуть клопотати перед ліцензійною комісією про позачергове ліцензування, а також про позбавлення або призупинення ліцензії, якщо виявлено недотримання вимог стандарту якості медичної допомоги. Медичні установи являють ліцензійної комісії певні документи відповідно з переліком, наведеним у Положенні про ліцензування установ та окремих лікарів. Там же викладено його права та обов'язки. Проте деякі лікарі практикують, не маючи ліцензію і навіть права на її законне отримання.